Травмы колена у бегунов и игровиков: когда нужна артроскопия
Коленный сустав принимает на себя основную нагрузку почти во всех любительских дисциплинах — от бега и лыж до футбола и волейбола. При этом характер повреждений у циклических и игровых видов спорта различается принципиально, и подход к лечению тоже.
У бегунов преобладают перегрузочные состояния: воспаление подвздошно-большеберцового тракта, тендинопатия собственной связки надколенника, хондромаляция суставного хряща надколенника. Острой травмы не было, боль нарастает постепенно и связана с ростом объёма тренировок. В игровых видах спорта чаще встречаются одномоментные повреждения — разрывы менисков и крестообразных связок, возникающие при скручивании нагруженной ноги.
Как отличить перегрузку от разрыва
Ключевой признак — механизм появления боли. Перегрузочная травма развивается днями и неделями, усиливается в конце тренировки и стихает в покое. Разрыв мениска или связки происходит в конкретный момент, часто сопровождается ощущением щелчка или подвывиха, а сустав отекает в течение нескольких часов.
Второй ориентир — блокада сустава. Если колено периодически заклинивает в согнутом положении и требуется усилие, чтобы его разогнуть, речь почти наверняка идёт о повреждении мениска с образованием подвижного фрагмента. Такое состояние консервативно не проходит.
Третий признак — чувство неустойчивости. Ощущение, что колено подворачивается при смене направления или спуске по лестнице, типично для несостоятельности передней крестообразной связки.
Что даёт диагностика
Рентгенография при мягкотканных повреждениях малоинформативна, она нужна для исключения перелома и оценки состояния суставных поверхностей. Основной метод — магнитно-резонансная томография, которая показывает мениски, связки, хрящ и состояние костного мозга.
Важная оговорка: изменения на снимке далеко не всегда требуют операции. Дегенеративные повреждения задних рогов менисков обнаруживаются у значительной части людей старше сорока лет без каких-либо жалоб. Решение принимается по совокупности клинической картины и данных исследования, а не по заключению рентгенолога отдельно.
Когда обсуждается артроскопия
Артроскопическое вмешательство выполняется через два-три прокола и позволяет осмотреть сустав изнутри, а при необходимости сразу устранить проблему. Показаниями обычно служат блокады сустава на фоне разрыва мениска, свежие лоскутные разрывы у активных пациентов, повреждения хряща со свободными внутрисуставными телами, а также нестабильность при разрыве крестообразной связки.
При повреждении мениска предпочтительна не резекция, а шов — сохранение мениска снижает риск раннего развития артроза. Возможность шва зависит от зоны разрыва: периферические отделы кровоснабжаются и срастаются, центральные — нет.
Пластика передней крестообразной связки обсуждается не у всех. Пациенту, вернувшемуся к бегу по прямой и не испытывающему неустойчивости, операция может не понадобиться. А вот для игровых видов спорта с резкой сменой направления реконструкция обычно необходима.
Перегрузочные состояния лечатся иначе: снижением объёма тренировок, коррекцией техники, работой над силой ягодичных мышц и мышц бедра, а также постепенным возвращением нагрузки. Операция здесь исключение, а не правило.
Разобраться, к какой категории относится конкретный случай, помогает очный осмотр с клиническими тестами. Такой приём ведёт, например, клиника травматологии и ортопедии Кураре в Москве, где работают травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артроскопии крупных суставов.
Главная ошибка любителя — терпеть боль до конца сезона. Нелеченый разрыв мениска повреждает суставной хрящ, и вместо небольшого вмешательства через год может потребоваться значительно больший объём лечения.
