Для несъемного восстановления беззубой челюсти не обязательно устанавливать имплант вместо каждого утраченного зуба. Метод all on 6 использует шесть опор, объединенных общим протезом. Дополнительные точки опоры позволяют распределить нагрузку по зубному ряду, но требуют подходящих участков кости для установки.

Шесть имплантов не делают схему автоматически лучшей для любого пациента. Выбор зависит от анатомии и нагрузки. Иногда надежнее использовать четыре опоры, иногда шесть, а при выраженном дефиците кости нужен другой план.

Временный протез могут зафиксировать вскоре после операции, если все опоры получили достаточную устойчивость. Этот этап заранее планируют, но окончательно подтверждают по результату установки.

Как работает протез

Шесть имплантов размещают вдоль одной челюсти и соединяют общим протезом. Дополнительные опоры в боковых отделах сокращают расстояние между точками поддержки и дают ортопеду больше возможностей для распределения жевательного давления. Конкретные позиции рассчитывают по форме кости и будущему прикусу.

Задние импланты могут устанавливаться вертикально или под углом. Наклон помогает использовать доступную кость и обойти анатомические структуры, но подходит не для каждой ситуации. Направление, длину и диаметр каждой опоры определяют по компьютерной томографии.

На период остеоинтеграции (соединения поверхности импланта с костью) может использоваться облегченный временный протез. Постоянную конструкцию изготавливают после заживления. Ее материал, форма и способ крепления зависят от прикуса, требований к ремонту и возможности очищать область вокруг опор.

Как выбирают между четырьмя и шестью опорами

Обе схемы применяют для полного фиксированного протезирования. Сравнивать их только по числу имплантов неправильно: результат зависит от расположения опор, длины протеза, качества кости и нагрузки. Научные обзоры не дают основания считать одну конфигурацию безусловно лучшей во всех клинических случаях.

Шесть опор могут рассматривать при достаточной ширине челюсти, высокой жевательной нагрузке или желании уменьшить протяженность участков протеза без прямой поддержки. Но для каждой дополнительной позиции должен быть безопасный объем кости. Если его нет, попытка любой ценой установить больше имплантов усложняет операцию.

Схема на четырех опорах иногда позволяет избежать вмешательства в зоне пазух или нервного канала. В других случаях распределение на шесть точек выглядит предпочтительнее с ортопедической точки зрения. Решение принимают хирург и стоматолог-ортопед после общего планирования, а не независимо друг от друга.

При выборе оценивают:

• высоту, ширину и плотность кости в каждой предполагаемой позиции;

• форму челюсти и расположение важных анатомических структур;

• высоту прикуса и силу жевательных мышц;

• наличие бруксизма (сжимания или скрежета зубами);

• пространство для прочного протеза и ежедневной гигиены.

Подготовка и хирургический этап

Сначала проводят осмотр, компьютерную томографию и сканирование зубных рядов. Если часть зубов сохранилась, каждый из них оценивают отдельно. Удалению подлежат те, которые нельзя надежно вылечить и использовать в дальнейшем плане; сама выбранная схема не должна быть единственной причиной удаления.

До операции лечат активное воспаление и проводят профессиональную гигиену. Хирургу сообщают о диагнозах, постоянной терапии и курении. Неконтролируемый диабет, нарушения свертывания крови и некоторые виды лечения могут потребовать отсрочки или консультации профильного специалиста.

Импланты устанавливают под местной анестезией. По показаниям применяют седацию. Хирург может использовать навигационный шаблон, который переносит цифровой проект в полость рта, но и при шаблонной установке контролирует состояние кости и устойчивость каждой опоры.

Если имеющейся кости недостаточно, обсуждают костную пластику, изменение позиций или другую конструкцию. Полное протезирование на шести опорах не гарантирует, что наращивание не понадобится. Одновременная установка с удалением зубов тоже возможна только при подходящем состоянии лунок и мягких тканей.

Когда возможна немедленная нагрузка

Временную конструкцию иногда устанавливают в день операции или в течение нескольких дней. Немедленная нагрузка допустима, когда импланты механически устойчивы сразу после установки, их можно жестко объединить протезом, а прикус позволяет избежать чрезмерного давления.

Если хотя бы часть опор не отвечает этим условиям, врач меняет последовательность. Протез могут отложить, сделать съемным на время заживления или исключить нестабильный имплант из нагрузки. Такой запасной план обсуждают заранее, чтобы пациент понимал возможный ход лечения.

Даже зафиксированный протез не означает завершения приживления. В первые недели рекомендуют щадящий рацион и контролируют прикус. Слишком твердая пища, привычка жевать на одном участке или незамеченный высокий контакт способны перегрузить систему.

После подтверждения остеоинтеграции переходят к постоянной конструкции. На примерках оценивают положение губ, речь, высоту нижней трети лица и смыкание зубов. Затем стоматолог проверяет, остается ли доступ к каждому импланту для очистки.

После установки налет нужно удалять с протеза и под ним. Для ухода используют:

• мягкую щетку;

• ершики или нить;

• ирригатор по совету врача.

Кровоточивость, боль, щелчки или подвижность требуют осмотра. На приемах проверяют десну, крепления и прикус.

Итог

Шесть имплантов позволяют создать несколько точек поддержки для полного протеза и распределить нагрузку вдоль челюсти. Польза этой схемы проявляется только тогда, когда опоры установлены в подходящих анатомических позициях и связаны с правильно спроектированной конструкцией.

Выбор между четырьмя и шестью имплантами делают после томографии и ортопедического расчета. Большее число не компенсирует недостаток кости, ошибки прикуса или невозможность хорошо очищать протез.

Ранняя нагрузка остается отдельным решением и зависит от устойчивости всех задействованных опор. После постоянного протезирования результат поддерживают ежедневная гигиена, контроль прикуса и регулярные осмотры.